مجلة الوعي العربي
مقالات مشابهة
د.كمال خلف الطويل
_______________________________________________________________________________
ترجمة جوجل
كيف ينتهي الأمر بالولايات المتحدة مع أسوأ تفشي COVID-19 في العالم الصناعي. هكذا ستسير الامور.
جوان وونغ
قصة إد يونغ
25 مارس 2020
الصحة
ملاحظة المحرر: المحيط الأطلسي يجعل التغطية الحيوية للفيروس التاجي متاحة لجميع القراء. ابحث عن المجموعة هنا.
قبل ثلاثة أشهر ، لم يكن أحد يعرف أن السارس CoV-2 موجود. الآن انتشر الفيروس في كل بلد تقريبًا ، حيث أصاب 446000 شخص على الأقل ممن نعرفهم ، والعديد منهم لا نعرفهم. لقد انهارت اقتصاديات وانهارت أنظمة الرعاية الصحية ، وملأت المستشفيات وأفرغت الأماكن العامة. لقد فصل الناس عن أماكن عملهم وأصدقائهم. لقد عطلت المجتمع الحديث على نطاق لم يشهده معظم الناس الأحياء. قريبًا ، سيعرف معظم الأشخاص في الولايات المتحدة شخصًا مصابًا. مثل الحرب العالمية الثانية أو هجمات 11 سبتمبر ، فإن هذا الوباء قد طبع نفسه بالفعل على نفسية الأمة.
وباء عالمي بهذا الحجم كان لا مفر منه. في السنوات الأخيرة ، كتب مئات من خبراء الصحة كتبًا وأبحاثًا بيضاء ومقالات رأي تحذر من الاحتمال. أخبر بيل جيتس أي شخص يستمع إليه ، بما في ذلك 18 مليون مشاهد في TED Talk. في عام 2018 ، كتبت قصة لـ The Atlantic بحجة أن أمريكا لم تكن مستعدة للوباء الذي سيأتي في النهاية. في تشرين الأول (أكتوبر) ، قام مركز جونز هوبكنز للأمن الصحي بالتشكيك في ما يمكن أن يحدث إذا اجتاح فيروس تاجي جديد العالم. ثم فعل أحدهم. أصبحت الافتراضات حقيقة. “ماذا إذا؟” أصبح “الآن ماذا؟”
لذا ، ماذا الآن؟ في الساعات المتأخرة من يوم الأربعاء الماضي ، والذي يبدو الآن وكأنه ماض بعيد ، كنت أتحدث عن الوباء مع صديقة حامل كانت على بعد أيام من موعد ولادتها. لقد أدركنا أن طفلها قد يكون واحدًا من أول مجموعة جديدة ولدت في مجتمع تغيرت بشكل عميق بواسطة COVID-19. قررنا أن نطلق عليهم الجيل C.
كما سنرى ، ستتشكل حياة الجنرال سي من خلال الخيارات التي تم إجراؤها في الأسابيع المقبلة ، ومن خلال الخسائر التي نعاني منها نتيجة لذلك. لكن أولاً ، حساب موجز. في مؤشر الأمن الصحي العالمي ، وهي بطاقة تقرير تصنف كل دولة على مستوى استعدادها للوباء ، حصلت الولايات المتحدة على 83.5 – أعلى درجة في العالم. من المفترض أن تكون أمريكا الغنية والقوية والمتقدمة هي أكثر الدول استعدادًا. لقد تحطم هذا الوهم. على الرغم من أشهر من التحذير المسبق مع انتشار الفيروس في بلدان أخرى ، عندما تم اختبار أمريكا أخيرًا بواسطة COVID-19 ، إلا أنه فشل.
آن أبلباوم: يسمى الفيروس التاجي خدعة أمريكا
يقول ناهد بهاديليا ، طبيب الأمراض المعدية في كلية الطب بجامعة بوسطن: “بغض النظر عن أي شيء ، كان فيروس [مثل سارس – CoV – 2] سيختبر مرونة حتى أكثر الأنظمة الصحية تجهيزًا”. يعد الفيروس التاجي الجديد أكثر قابلية للانتقال والوفاة من الأنفلونزا الموسمية ، وهو أيضًا أكثر خفية ، وينتشر من مضيف إلى آخر لعدة أيام قبل أن يتسبب في ظهور أعراض واضحة. لاحتواء مثل هذا العامل الممرض ، يجب على الدول تطوير اختبار واستخدامه لتحديد الأشخاص المصابين ، وعزلهم ، وتتبع أولئك الذين اتصلوا بهم. هذا ما فعلته كوريا الجنوبية وسنغافورة وهونغ كونغ لتأثير هائل. هذا ما لم تفعله الولايات المتحدة.
كما أفاد زملائي أليكسيس مادريجال وروبنسون ماير ، طورت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ووزعت اختبارًا خاطئًا في فبراير. أنشأت المختبرات المستقلة بدائل ، لكنها كانت غارقة في البيروقراطية من إدارة الغذاء والدواء. في شهر حاسم عندما وصل عدد الحالات الأمريكية إلى عشرات الآلاف ، تم اختبار مئات الأشخاص فقط. أن قوة طبية حيوية مثل الولايات المتحدة يجب أن تفشل تمامًا في إنشاء اختبار تشخيصي بسيط للغاية ، كان حرفياً لا يمكن تصوره. تقول ألكسندرا فيلان ، من جامعة جورجتاون ، التي تعمل في قضايا قانونية وسياسية تتعلق بالأمراض المعدية: “لست على علم بأي عمليات محاكاة قمت بها أنا أو غيرنا حيث اعتبرنا فشلًا في الاختبار”.
قصص ذات الصلة
يد تحمل قارورة فارغة
4 أسباب رئيسية للولايات المتحدة متأخرة جدًا في اختبار فيروس كورونا
كيف أصبح الفيروس التاجي كارثة أمريكية
هذه هي الطريقة التي يمكننا بها التغلب على الفيروس التاجي
كان الفشل الذريع في الاختبار هو الخطيئة الأصلية لفشل الجائحة الأمريكية ، وهو العيب الوحيد الذي قوض كل إجراء مضاد آخر. إذا كان بإمكان الدولة تتبع انتشار الفيروس بدقة ، لكانت المستشفيات قد نفذت خططها الخاصة بالوباء ، وتهيئ نفسها من خلال تخصيص غرف العلاج ، أو طلب إمدادات إضافية ، أو وضع علامات على الموظفين ، أو تعيين مرافق محددة للتعامل مع حالات COVID-19. لم يحدث شيء من ذلك. وبدلاً من ذلك ، واجه نظام الرعاية الصحية الذي يقترب بالفعل من سعته الكاملة ، والذي واجهه بالفعل موسم الإنفلونزا الحاد ، فجأة فيروسًا تركه ينتشر ، دون تعقب ، عبر المجتمعات في جميع أنحاء البلاد. أصبحت المستشفيات المجهدة طاغية. بدأت معدات الحماية الأساسية ، مثل الأقنعة والعباءات والقفازات ، في النفاد. ستتبع الأسرة قريبًا ، وكذلك أجهزة التهوية التي توفر الأكسجين للمرضى الذين تحاصر الرئة الفيروس.
مع وجود مساحة صغيرة للارتفاع خلال الأزمات ، يعمل نظام الرعاية الصحية الأمريكي على افتراض أن الدول غير المتأثرة يمكن أن تساعد الدول المحاصرة في حالات الطوارئ. يعمل هذا الأخلاق على الكوارث المحلية مثل الأعاصير أو حرائق الغابات ، ولكن ليس لوباء منتشر الآن في جميع الولايات الخمسين. لقد أفسح التعاون المجال أمام المنافسة ؛ اشترت بعض المستشفيات قلقة كميات كبيرة من الإمدادات ، بالطريقة التي اشترى بها المستهلكون المذعورين ورق التواليت.
ويرجع ذلك جزئيًا إلى أن البيت الأبيض مدينة أشباح ذات خبرة علمية. تم حل مكتب التأهب للوباء الذي كان جزءًا من مجلس الأمن القومي في عام 2018. في 28 يناير ، حثت لوسيانا بوريو ، التي كانت جزءًا من هذا الفريق ، الحكومة على “التحرك الآن لمنع وباء أمريكي” ، وعلى وجه التحديد للعمل مع القطاع الخاص لتطوير اختبارات تشخيصية سريعة وسهلة. ولكن مع إغلاق المكتب ، نُشرت هذه التحذيرات في صحيفة وول ستريت جورنال ، بدلاً من التحدث في أذن الرئيس. وبدلاً من أن تبدأ في العمل ، جلست أمريكا خاملة.
ديريك طومسون: أمريكا تتصرف كدولة فاشلة
لقد أساءت أمريكا التعامل مع أزمة COVID-19 إلى درجة أسوأ بكثير مما كان يخشىه كل خبير صحي تحدثت معه. قالت رون كلاين ، التي تعمل على التأهب للكوارث في مستشفى جونز هوبكنز: “أسوأ بكثير ، رون كلاين ، الذي نسق استجابة الولايات المتحدة لتفشي فيروس إيبولا في غرب أفريقيا في عام 2014.” بخلاف أي توقعات لدينا. قال سيث بيركلي ، الذي يرأس تحالف جافي لتحالف اللقاحات ، “كأمريكي ، أشعر بالرعب”. “قد تنتهي الولايات المتحدة بأسوأ تفشي في العالم الصناعي”.
I. الأشهر التالية
بعد التخلف ، سيكون من الصعب ـ لكن ليس من المستحيل ـ على الولايات المتحدة اللحاق بالركب. إلى حد ما ، يتم تعيين المستقبل القريب لأن COVID-19 هو مرض بطيء وطويل. سيبدأ الأشخاص الذين أصيبوا بالعدوى منذ عدة أيام في إظهار الأعراض الآن فقط ، حتى لو كانوا قد عزلوا أنفسهم في هذه الأثناء. سوف يدخل بعض هؤلاء الأشخاص إلى وحدات العناية المركزة في أوائل أبريل. حتى نهاية الأسبوع الماضي ، كان لدى البلاد 17000 حالة مؤكدة ، ولكن العدد الفعلي ربما كان في مكان ما بين 60،000 و 245،000. بدأت الأرقام في الارتفاع الآن بشكل كبير: اعتبارًا من صباح الأربعاء ، كان عدد الحالات الرسمية 54000 ، وعدد الحالات الفعلي غير معروف. يرى العاملون في مجال الرعاية الصحية بالفعل علامات مقلقة: تقلص المعدات ، والأعداد المتزايدة من المرضى ، والأطباء والممرضات الذين يصابون بالعدوى.
تقدم إيطاليا وإسبانيا تحذيرات قاتمة بشأن المستقبل. المستشفيات خارج الغرفة والإمدادات والموظفين. غير قادر على علاج أو إنقاذ الجميع ، اضطر الأطباء إلى ما لا يمكن تصوره: تقنين الرعاية للمرضى الذين هم على الأرجح على قيد الحياة ، بينما ترك الآخرين يموتون. الولايات المتحدة لديها عدد أقل من أسرة المستشفيات للفرد من إيطاليا. وخلصت دراسة نشرها فريق في إمبريال كوليدج لندن إلى أنه إذا تُرك الوباء دون رادع ، فإن هذه الأسرة ستكون ممتلئة بحلول أواخر أبريل. بحلول نهاية شهر حزيران (يونيو) ، لكل سرير متاح للعناية الحرجة ، سيكون هناك حوالي 15 مريضًا من طراز COVID-19 بحاجة إلى واحد. وبحلول نهاية الصيف ، سيكون هذا الوباء قد قتل 2.2 مليون أمريكي بشكل مباشر ، على الرغم من أولئك الذين سيموتون بشكل غير مباشر لأن المستشفيات غير قادرة على رعاية العدد المعتاد من النوبات القلبية والسكتات الدماغية وحوادث السيارات. هذا هو السيناريو الأسوأ. لتجنب ذلك ، يجب أن تحدث أربعة أمور – وبسرعة.
اقرأ: كل أكاذيب الرئيس حول الفيروس التاجي
الأول والأهم هو إنتاج أقنعة وقفازات ومعدات حماية شخصية أخرى بسرعة. إذا لم يتمكن عمال الرعاية الصحية من البقاء بصحة جيدة ، فسوف تنهار بقية الاستجابة. في بعض الأماكن ، تكون المخزونات منخفضة بالفعل لدرجة أن الأطباء يعيدون استخدام الأقنعة بين المرضى ، أو يطالبون بتبرعات من الجمهور ، أو يخيطون بدائلهم محلية الصنع. يحدث هذا النقص لأن الإمدادات الطبية يتم تصنيعها حسب الطلب وتعتمد على سلاسل التوريد البيزنطية الدولية التي تعاني حاليًا من الإجهاد والقطع. كانت مقاطعة هوبي في الصين ، مركز بؤرة الوباء ، أيضًا مركزًا لتصنيع الأقنعة الطبية.
في الولايات المتحدة ، يتم بالفعل نشر المخزون الوطني الاستراتيجي – وهو لارد وطني للمعدات الطبية – وخاصة في الولايات الأكثر تضرراً. المخزون لا ينضب ، ولكن يمكن أن يستغرق بعض الوقت. يمكن أن يستغل دونالد ترامب ذلك الوقت لاستدعاء قانون الإنتاج الدفاعي ، ويطلق جهدًا في زمن الحرب يتحول فيه المصنعون الأمريكيون إلى صنع المعدات الطبية. ولكن بعد الاحتجاج بهذا القانون يوم الأربعاء الماضي ، فشل ترامب في استخدامه بالفعل ، وذلك بسبب الضغط من غرفة التجارة الأمريكية ورؤساء الشركات الكبرى.
بعض الشركات المصنعة ترقى بالفعل إلى مستوى التحدي ، لكن جهودها مجزأة وموزعة بشكل غير متساو. يقول علي خان ، عميد الصحة العامة في جامعة نبراسكا: “في أحد الأيام ، سنستيقظ على قصة أطباء في City X يعملون مع عصابات ، وخزانة في City Y مع أقنعة مكدسة فيها”. مركز طبي. يقول توماس إنجليسبي من كلية جونز هوبكنز بلومبرج للصحة العامة: “هناك حاجة الآن لعملية ضخمة للوجستيات وسلسلة التوريد في جميع أنحاء البلاد”. لا يمكن إدارة ذلك من قبل فرق صغيرة وعديمة الخبرة المنتشرة في جميع أنحاء البيت الأبيض. الحل ، كما يقول ، هو وضع علامة في وكالة الدفاع اللوجستية – مجموعة تتألف من 26000 شخص تعد الجيش الأمريكي للعمليات في الخارج وساعدت في أزمات الصحة العامة السابقة ، بما في ذلك تفشي فيروس إيبولا 2014.
يمكن لهذه الوكالة أيضًا تنسيق الحاجة الملحة الثانية: بدء تنفيذ اختبارات COVID-19 على نطاق واسع. كانت هذه الاختبارات بطيئة في الوصول بسبب خمس حالات نقص منفصلة: أقنعة لحماية الأشخاص الذين يديرون الاختبارات ؛ المسحات البلعومية لجمع العينات الفيروسية. من مجموعات الاستخراج لسحب المادة الوراثية للفيروس من العينات ؛ الكواشف الكيميائية التي هي جزء من تلك المجموعات ؛ ومن الأشخاص المدربين الذين يمكنهم إجراء الاختبارات. العديد من هذه النقص ، مرة أخرى ، بسبب سلاسل التوريد المتوترة. تعتمد الولايات المتحدة على ثلاث شركات مصنعة لكواشف الاستخلاص ، مما يوفر فائضًا في حالة فشل أي منها – لكن جميعها فشلت في مواجهة طلب عالمي غير مسبوق. وفي الوقت نفسه ، تضم لومباردي ، إيطاليا ، أكثر الأماكن تضرراً في أوروبا ، واحدة من أكبر الشركات المصنعة للمسحات البلعومية الأنفية.
اقرأ: لماذا كان الفيروس التاجي ناجحًا جدًا
يتم معالجة بعض النقص. تتحرك إدارة الغذاء والدواء الآن بسرعة للموافقة على الاختبارات التي طورتها المختبرات الخاصة. يمكن أن يحقق واحد على الأقل نتائج في أقل من ساعة ، مما قد يسمح للأطباء بمعرفة ما إذا كان المريض أمامه يحمل COVID-19. تقول كيلي وروبليفسكي من رابطة مختبرات الصحة العامة إن البلاد “تضيف القدرة على أساس يومي”.
في 6 مارس ، قال ترامب إن “أي شخص يريد إجراء اختبار يمكنه الحصول على اختبار”. كان هذا (ولا يزال) غير صحيح ، وسارع مسؤولوه إلى تصحيحه. بغض النظر عن ذلك ، لا يزال الأشخاص القلقون يتدفقون على المستشفيات بحثًا عن اختبارات غير موجودة. تقول ساسكيا بوبيسكو من جامعة جورج ميسون ، التي تعمل على إعداد المستشفيات لمواجهة الأوبئة: “أراد الناس أن يخضعوا للاختبار حتى لو لم يكن لديهم أعراض ، أو إذا جلسوا بجانب شخص مصاب بالسعال”. وكان آخرون يعانون من نزلات البرد للتو ، ولكن لا يزال على الأطباء استخدام الأقنعة لفحصها ، حرقًا من خلال إمداداتهم المتضائلة بالفعل. يقول بوبيسكو: “لقد شدد حقًا على نظام الرعاية الصحية”. حتى الآن ، مع توسع السعة ، يجب استخدام الاختبارات بعناية. يقول مارك ليبسيتش ، من جامعة هارفارد ، إن الأولوية الأولى هي اختبار العاملين في مجال الرعاية الصحية والمرضى في المستشفيات ، والسماح للمستشفيات بقمع أي حرائق مستمرة. فقط في وقت لاحق ، بمجرد أن تتباطأ الأزمة المباشرة ، يجب نشر الاختبارات على نطاق أوسع. “لن يكون هذا فقط: فلنحصل على الاختبارات!” يقول إنجليسبي.
ستستغرق هذه التدابير وقتًا ، حيث سيتسارع الوباء خلالها إلى ما يتجاوز قدرة النظام الصحي أو يتباطأ إلى مستويات يمكن احتواؤها. يعتمد مسارها ومصير الأمة الآن على الحاجة الثالثة وهي الابتعاد الاجتماعي. فكر في الأمر بهذه الطريقة: هناك الآن مجموعتان فقط من الأمريكيين. تشمل المجموعة “أ” جميع المشاركين في الاستجابة الطبية ، سواء أكان ذلك علاج المرضى أو إجراء الاختبارات أو مستلزمات التصنيع. تشمل المجموعة ب أي شخص آخر ، ومهمتهم شراء المجموعة أ المزيد من الوقت. يجب أن تقوم المجموعة “ب” بتسوية المنحنى “من خلال عزل أنفسهم جسديًا عن الأشخاص الآخرين لقطع سلاسل النقل. نظرًا للانصهار البطيء لـ COVID-19 ، لتجنب الانهيار المستقبلي لنظام الرعاية الصحية ، يجب اتخاذ هذه الخطوات الجذرية على الفور ، قبل أن تشعر بالتناسب ، ويجب أن تستمر لعدة أسابيع.
جولييت كايم: الأزمة قد تستمر 18 شهرًا. كن مستعدا.
إن إقناع بلد بالبقاء طوعًا في المنزل ليس بالأمر السهل ، وبدون إرشادات واضحة من البيت الأبيض ، فقد اضطر رؤساء البلديات والمحافظون وأصحاب الأعمال إلى اتخاذ خطواتهم الخاصة. حظرت بعض الولايات التجمعات الكبيرة أو أغلقت المدارس والمطاعم. وقد أقام 21 على الأقل الآن شكلاً من أشكال الحجر الإلزامي ، مما يجبر الناس على البقاء في المنزل. ومع ذلك يواصل العديد من المواطنين التجمهر في الأماكن العامة.
في هذه اللحظات ، عندما يتوقف خير جميع الناس على تضحيات الكثيرين ، فإن التنسيق الواضح أمر مهم للغاية. يجب أن تنبهر أهمية البعد الاجتماعي عن الجمهور الذي يجب أيضًا طمأنته وإعلامه. بدلاً من ذلك ، قلل ترامب من المشكلة مرارًا وتكرارًا ، وأخبر أمريكا بأننا “نملكها جيدًا تحت السيطرة” عندما لا نفعل ذلك ، وأن هذه الحالات “ستنخفض إلى ما يقرب من الصفر” عندما كانت ترتفع. في بعض الحالات ، كما هو الحال مع ادعاءاته حول الاختبار في كل مكان ، عمقت زلاته المضللة الأزمة. حتى أنه روج لأدوية غير مثبتة.
بعيدًا عن غرفة الصحافة في البيت الأبيض ، يبدو أن ترامب كان يستمع إلى أنتوني فوسي ، مدير المعهد الوطني للحساسية والأمراض المعدية. نصح فوسي كل رئيس منذ رونالد ريغان بشأن الأوبئة الجديدة ، وهو الآن عضو في فرقة العمل COVID-19 التي تجتمع مع ترامب تقريبًا كل يومين. قال لي Fauci: “لديه أسلوبه الخاص ، دعنا نتركه عند هذا الحد ، لكن أي نوع من التوصيات التي قدمتها حتى الآن ، جوهرها ، استمع إلى كل شيء.”
لكن يبدو أن ترامب يتذبذب بالفعل. في الأيام الأخيرة ، أشار إلى أنه مستعد للتراجع عن سياسات الإبعاد الاجتماعي في محاولة لحماية الاقتصاد. استخدم النقاد وقادة الأعمال خطابًا مشابهًا ، بحجة أن الأشخاص المعرضين للخطر ، مثل كبار السن ، يمكن حمايتهم بينما يُسمح للأشخاص الأقل خطورة بالعودة إلى العمل. مثل هذا التفكير مغر لكنه معيب. إنه يبالغ في قدرتنا على تقييم مخاطر الشخص ، وعلى نحو ما منع الأشخاص “المعرضين للخطر” من بقية المجتمع. إنها تقلل من مدى خطورة إصابة الفيروس بالمجموعات “منخفضة الخطورة” ، وإلى أي مدى سيتم غمر المستشفيات تمامًا حتى لو كانت التركيبة السكانية الأصغر سناً تمرض.
قدّر تحليل حديث من جامعة بنسلفانيا أنه حتى إذا كانت إجراءات الإبعاد الاجتماعي يمكن أن تقلل من معدلات الإصابة بنسبة 95 بالمائة ، فإن 960،000 أمريكي سيظلون بحاجة إلى رعاية مكثفة. لا يوجد سوى حوالي 180.000 جهاز تنفس في الولايات المتحدة ، وبشكل أكثر صلة ، فقط ما يكفي من المعالجين التنفسيين وموظفي الرعاية الحرجة لرعاية 100.000 مريض مهوى بأمان. التخلي عن البعد الاجتماعي سيكون من الغباء. التخلي عنها الآن ، عندما لا تزال الاختبارات ومعدات الحماية نادرة ، سيكون كارثياً.
إذا استمر ترامب في المسار ، إذا التزم الأمريكيون بالتشتيت الاجتماعي ، وإذا كان من الممكن إجراء الاختبار ، وإذا كان من الممكن إنتاج أقنعة كافية ، فهناك احتمال أن تتمكن البلاد من تجنب أسوأ التوقعات حول COVID-19 ، وعلى الأقل مؤقتًا السيطرة على الوباء. لا أحد يعرف كم سيستغرق ذلك ، لكنه لن يكون سريعًا. قال فوسي: “يمكن أن يكون في أي مكان من أربعة إلى ستة أسابيع حتى ثلاثة أشهر ، ولكن ليس لدي ثقة كبيرة في هذا النطاق”.
II. لعبة النهاية
حتى الاستجابة المثالية لن تنهي الوباء. طالما استمر الفيروس في مكان ما ، فهناك احتمال أن يشعل مسافر مصاب شرارات جديدة في البلدان التي أطفأت حرائقها بالفعل. يحدث هذا بالفعل في الصين وسنغافورة ودول آسيوية أخرى بدت لفترة وجيزة أنها تسيطر على الفيروس. في ظل هذه الظروف ، هناك ثلاث ألعاب نهائية محتملة: واحدة غير محتملة جدًا ، وأخرى خطيرة جدًا ، وأخرى طويلة جدًا.
الأول هو أن كل دولة تمكنت من معالجة الفيروس في وقت واحد ، كما حدث مع السارس الأصلي في عام 2003. وبالنظر إلى مدى انتشار جائحة الفيروس التاجي ، ومدى سوء حالة العديد من البلدان ، فإن احتمالات السيطرة المتزامنة في جميع أنحاء العالم تبدو صغيرة بشكل متلاشي.
والثاني هو أن الفيروس يفعل ما قامت به أوبئة الإنفلونزا الماضية: فهو يحترق في جميع أنحاء العالم ويترك وراءه ما يكفي من الناجين المناعيين الذين يكافحون في النهاية للعثور على مضيفات قابلة للحياة. سيناريو “مناعة القطيع” هذا سريع ، وبالتالي مغري. لكنها ستأتي أيضًا بتكلفة باهظة: سارس – CoV – 2 أكثر قابلية للانتقال والوفاة من الأنفلونزا ، ومن المحتمل أن تترك ملايين الملايين من الجثث ودربًا من النظم الصحية المدمرة. بدت المملكة المتحدة في البداية وكأنها تنظر في استراتيجية مناعة القطيع هذه ، قبل التراجع عندما كشفت النماذج عن العواقب الوخيمة. يبدو أن الولايات المتحدة تنظر الآن في الأمر أيضًا.
اقرأ: ماذا ستفعل إذا بدأت السعال؟
السيناريو الثالث هو أن العالم يلعب لعبة مطولة من ضرب الفيروس مع الفيروس ، والقضاء على تفشي المرض هنا وهناك حتى يمكن إنتاج لقاح. هذا هو الخيار الأفضل ، ولكنه أيضًا الخيار الأطول والأكثر تعقيدًا.
يعتمد الأمر ، في البداية ، على صنع لقاح. لو كان هذا جائحة إنفلونزا ، فسيكون ذلك أسهل. يتمتع العالم بخبرة في صنع لقاحات الإنفلونزا ويقوم بذلك كل عام. ولكن لا توجد لقاحات موجودة للفيروسات التاجية – حتى الآن ، بدا أن هذه الفيروسات تسبب أمراضًا خفيفة أو نادرة – لذا يجب على الباحثين البدء من نقطة الصفر. كانت الخطوات الأولى سريعة بشكل مثير للإعجاب. يوم الاثنين الماضي ، خضع لقاح محتمل أنشأته Moderna والمعاهد الوطنية للصحة للاختبارات السريرية المبكرة. ويمثل ذلك فجوة مدتها 63 يومًا بين العلماء الذين يتسلسلون جينات الفيروس لأول مرة ، ويحقن الأطباء مرشح لقاح في ذراع الشخص. قال فوسي “إنه الرقم القياسي العالمي بشكل ساحق”.
لكنها أيضًا أسرع خطوة بين العديد من الخطوات البطيئة اللاحقة. ستخبر التجربة الأولية الباحثين ببساطة إذا كان اللقاح يبدو آمنًا ، وما إذا كان يمكنه بالفعل تعبئة جهاز المناعة. سيحتاج الباحثون بعد ذلك إلى التحقق من أنه يمنع بالفعل الإصابة بفيروس سارس- CoV-2. سيحتاجون إلى إجراء اختبارات على الحيوانات وتجارب واسعة النطاق للتأكد من أن اللقاح لا يسبب آثارًا جانبية شديدة. سيحتاجون إلى تحديد الجرعة المطلوبة ، وعدد اللقطات التي يحتاجها الناس ، إذا كان اللقاح يعمل في كبار السن ، وإذا كان يتطلب مواد كيميائية أخرى لتعزيز فعاليته.
قال سيث بيركلي من جافي: “حتى لو نجحت ، فلن يكون لديهم طريقة سهلة لتصنيعها على نطاق واسع”. ذلك لأن Moderna تستخدم نهجًا جديدًا للتطعيم. تعمل اللقاحات الحالية من خلال تزويد الجسم بفيروسات معطلة أو مجزأة ، مما يسمح لجهاز المناعة بإعداد دفاعاته في وقت مبكر. على النقيض من ذلك ، يشتمل لقاح Moderna على قطعة من المواد الوراثية لـ SARS-CoV-2 – الرنا الخاص به. الفكرة هي أن الجسم يمكنه استخدام هذا الشظية لبناء شظاياه الفيروسية الخاصة به ، والتي ستشكل بعد ذلك أساسًا لتحضيرات الجهاز المناعي. يعمل هذا النهج في الحيوانات ، ولكنه غير مثبت في البشر. على النقيض من ذلك ، يحاول العلماء الفرنسيون تعديل لقاح الحصبة الحالي باستخدام شظايا من الفيروس التاجي الجديد. وقال بيركلي: “إن ميزة ذلك هي أنه إذا احتجنا إلى مئات الجرعات غدًا ، فإن الكثير من النباتات في العالم تعرف كيف تفعل ذلك”. بغض النظر عن الإستراتيجية الأسرع ، يقدر بيركلي وآخرون أن تطوير لقاح مثبت ، يستغرق 12 إلى 18 شهرًا ، وبعد ذلك يستغرق وقتًا أطول لصنعه وشحنه وحقنه في أذرع الناس.
من المحتمل إذن أن يكون الفيروس التاجي الجديد جزءًا باقًا من الحياة الأمريكية لمدة عام على الأقل ، إن لم يكن لفترة أطول. إذا نجحت الجولة الحالية من تدابير الإبعاد الاجتماعي ، فقد ينحسر الوباء بشكل كافٍ لكي تعود الأشياء إلى ما يشبه الحياة الطبيعية. يمكن أن تملأ المكاتب ويمكن أن تعج الحانات. يمكن إعادة فتح المدارس ويمكن لم شمل الأصدقاء. ولكن مع عودة الوضع الراهن ، سيعود الفيروس أيضًا. هذا لا يعني أن المجتمع يجب أن يستمر في الإغلاق المستمر حتى عام 2022. ولكن “نحن بحاجة إلى الاستعداد للقيام بفترات متعددة من التباعد الاجتماعي” ، كما يقول ستيفن كيسلر من جامعة هارفارد.
يعتمد الكثير عن السنوات القادمة ، بما في ذلك تواتر الاضطرابات الاجتماعية ومدتها وتوقيتها ، على خاصيتين للفيروس ، وكلاهما غير معروفين حاليًا. أولاً: الموسمية. تميل الفيروسات التاجية إلى أن تكون عدوى شتوية تتلاشى أو تختفي في الصيف. قد يكون هذا صحيحًا أيضًا بالنسبة لـ SARS-CoV-2 ، لكن الاختلافات الموسمية قد لا تبطئ الفيروس بما فيه الكفاية عندما يكون لديه العديد من العوائل الساذجة مناعياً للإصابة. تقول مايا ماجومدر من كلية الطب بجامعة هارفارد ومستشفى بوسطن للأطفال: “ينتظر الكثير من العالم بفارغ الصبر رؤية ما يفعله الصيف – إن وجد – للانتقال في نصف الكرة الشمالي”.
ثانياً: مدة الحصانة. عندما يصاب الناس بالفيروسات التاجية البشرية المعتدلة التي تسبب أعراضًا شبيهة بالبرد ، فإنهم يظلون محصنين لمدة تقل عن عام. وعلى النقيض من ذلك ، ظل القليل ممن أصيبوا بفيروس السارس الأصلي ، والذي كان أشد حدة ، محصنين لفترة أطول. على افتراض أن SARS-CoV-2 يقع في مكان ما في الوسط ، فإن الأشخاص الذين يتعافون من لقاءاتهم قد يكونون محميين لبضع سنوات. لتأكيد ذلك ، سيحتاج العلماء إلى تطوير اختبارات مصلية دقيقة ، تبحث عن الأجسام المضادة التي تمنح المناعة. سيحتاجون أيضًا إلى التأكيد على أن هذه الأجسام المضادة تمنع الأشخاص من التقاط الفيروس أو نشره. إذا كان الأمر كذلك ، يمكن للمواطنين المناعيين العودة إلى العمل ، ورعاية الضعفاء ، وترسيخ الاقتصاد أثناء نوبات البعد الاجتماعي
يمكن للعلماء استخدام الفترات الفاصلة بين تلك النوبات لتطوير أدوية مضادة للفيروسات – على الرغم من أن هذه الأدوية نادرًا ما تكون دواءً شافيًا ، وتأتي مع آثار جانبية محتملة وخطر المقاومة. يمكن للمستشفيات تخزين المستلزمات الضرورية. يمكن توزيع مجموعات الاختبار على نطاق واسع للقبض على عودة الفيروس في أسرع وقت ممكن. لا يوجد سبب يدعو الولايات المتحدة إلى السماح لـ SARS-CoV-2 بالقبض عليه دون علم مرة أخرى ، وبالتالي لا يوجد سبب يدعو إلى نشر تدابير الإبعاد الاجتماعي على نطاق واسع وبشدة كما يجب الآن. كما كتب آرون إي كارول وأشيش جها مؤخرًا: “يمكننا إبقاء المدارس والشركات مفتوحة قدر الإمكان ، وإغلاقها بسرعة عند فشل القمع ، ثم فتحها مرة أخرى بمجرد تحديد المصابين وعزلهم. بدلاً من لعب الدفاع ، يمكننا أن نلعب أكثر. ”
سواء من خلال تراكم مناعة القطيع أو وصول اللقاح الذي طال انتظاره ، فإن الفيروس سيجد الانتشار المتفجر أكثر صعوبة. من غير المحتمل أن تختفي بالكامل. قد يحتاج اللقاح إلى التحديث مع تغير الفيروس ، وقد يحتاج الناس إلى إعادة التلقيح على أساس منتظم ، كما يفعلون حاليًا مع الإنفلونزا. تشير النماذج إلى أن الفيروس قد يغلي في جميع أنحاء العالم ، مما يؤدي إلى انتشار الأوبئة كل بضع سنوات أو نحو ذلك. يقول كيسلر: “لكن أملي وتوقعي أن الشدة ستنخفض ، وستكون هناك اضطرابات مجتمعية أقل”. في هذا المستقبل ، قد يصبح COVID-19 مثل الأنفلونزا اليوم – آفة شتاء متكررة. ربما سيصبح الأمر دنيويًا في نهاية المطاف لدرجة أنه على الرغم من وجود لقاح ، إلا أن مساحات كبيرة من الجنرال سي لن تهتم بالحصول عليه ، متناسيًا كيف تم تشكيل عالمهم بشكل كبير بسبب غيابه.
ثالثًا. أعقاب
وستكون تكلفة الوصول إلى هذه النقطة ، مع أقل عدد ممكن من الوفيات ، باهظة. وكما كتبت زميلي آني لوري ، فإن الاقتصاد يعاني من صدمة “مفاجئة وشديدة أكثر من أي شخص على قيد الحياة على الإطلاق”. فقد حوالي واحد من كل خمسة أشخاص في الولايات المتحدة ساعات العمل أو الوظائف. الفنادق فارغة. شركات الطيران توقف الرحلات الجوية. المطاعم والشركات الصغيرة الأخرى تغلق. سوف تتسع أوجه عدم المساواة: سيكون الأشخاص ذوو الدخل المنخفض هم الأكثر تضررا من التدابير بعيدة المدى الاجتماعية ، وعلى الأرجح أن لديهم الحالات الصحية المزمنة التي تزيد من خطر الإصابة بالعدوى الشديدة. تقول إيلينا كونيس ، مؤرخة الطب في جامعة كاليفورنيا في بيركلي ، إن الأمراض أدت إلى زعزعة استقرار المدن والمجتمعات مرات عديدة ، “لكنها لم تحدث في هذا البلد منذ فترة طويلة جدًا ، أو إلى حد ما نشهده الآن”. . “نحن أكثر حضريًا وعاصميًا. لدينا عدد أكبر من الأشخاص يسافرون مسافات بعيدة ويعيشون بعيدًا عن العائلة والعمل “.
بعد أن تبدأ العدوى بالانحسار ، سيتبع ذلك جائحة ثانوي من مشاكل الصحة العقلية. في لحظة من الفزع الشديد وعدم اليقين ، يتم عزل الناس عن الاتصال البشري المهدئ. إن العناق والمصافحات والطقوس الاجتماعية الأخرى ملوثة الآن بالخطر. يعاني الأشخاص المصابون بالقلق أو الوسواس القهري من صعوبة. يُطلب من كبار السن ، الذين تم استبعادهم بالفعل من الكثير من الحياة العامة ، أن ينأوا بأنفسهم أكثر ، مما يعمق وحدتهم. يعاني الآسيويون من إهانات عنصرية ، يغذيها رئيس يصر على وصف الفيروس التاجي الجديد بأنه “الفيروس الصيني”. من المرجح أن ترتفع حوادث العنف المنزلي وإساءة معاملة الأطفال حيث يضطر الناس إلى البقاء في منازل غير آمنة. قد يعاني الأطفال ، الذين ينقذ أجسادهم في الغالب من الفيروس ، صدمة نفسية تبقى معهم حتى سن البلوغ.
بعد الوباء ، قد يتجنب الأشخاص الذين يتعافون من COVID-19 ويوصمون بالعار ، وكذلك الناجين من الإيبولا والسارس وفيروس نقص المناعة البشرية. سيستغرق العاملون في مجال الرعاية الصحية وقتًا للشفاء: بعد مرور عام أو عامين على إصابة السارس بتورنتو ، كان الأشخاص الذين تعاملوا مع الفاشية أقل إنتاجية وأكثر عرضة للإصابة بالإرهاق والتوتر بعد الصدمة. الأشخاص الذين مروا بنوبات طويلة من الحجر الصحي سيحملون ندوب تجربتهم. يقول ستيفن تايلور من جامعة كولومبيا البريطانية ، الذي كتب كتاب علم النفس في الأوبئة: “لاحظ زملائي في ووهان أن بعض الناس هناك يرفضون الآن مغادرة منازلهم وقد طوروا رهاب الخلاء”.
يقول ريتشارد دانزيج من مركز الأمن الأمريكي الجديد: “هناك أيضًا إمكانية لعالم أفضل بكثير بعد أن نمر بهذه الصدمة”. بالفعل ، تجد المجتمعات طرقًا جديدة للاجتماع معًا ، حتى في حين أنها يجب أن تبقى منفصلة. المواقف تجاه الصحة قد تتغير أيضًا نحو الأفضل. يقول كونيس إن ظهور فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز “غيّر تمامًا السلوك الجنسي بين الشباب الذين وصلوا إلى مرحلة النضج الجنسي في ذروة الوباء”. أصبح استخدام الواقي الذكري أمراً طبيعياً. أصبح اختبار الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي هو السائد “. وبالمثل ، فإن غسل يديك لمدة 20 ثانية ، وهي عادة كان من الصعب على مر التاريخ تكريسها حتى في المستشفيات ، “قد يكون أحد تلك السلوكيات التي اعتدنا عليها كثيرًا خلال هذه الفاشية التي لا نفكر فيها ، يضيف Conis.
يمكن للأوبئة أيضًا أن تحفز التغيير الاجتماعي. كان الأشخاص والشركات والمؤسسات سريعًا بشكل ملحوظ في تبني أو الدعوة إلى ممارسات قد يكونون قد جروها في الماضي ، بما في ذلك العمل من المنزل ، والدعوة إلى المؤتمرات لاستيعاب الأشخاص ذوي الإعاقة ، والإجازات المرضية المناسبة ، وترتيبات رعاية الأطفال المرنة . تقول Adia Benton ، عالمة الأنثروبولوجيا في جامعة نورث وسترن: “هذه هي المرة الأولى في حياتي التي سمعت فيها شخصًا يقول ،” أوه ، إذا كنت مريضًا ، ابق في المنزل “. ربما تتعلم الأمة أن الاستعداد لا يتعلق فقط بالأقنعة واللقاحات والاختبارات ، ولكن أيضًا حول سياسات العمل العادلة ونظام الرعاية الصحية المستقر والمتساوي. ربما سيكون من المقدر أن العاملين في مجال الرعاية الصحية والمتخصصين في الصحة العامة يؤلفون نظام المناعة الاجتماعي الأمريكي ، وأن هذا النظام قد تم قمعه.
قد تحتاج جوانب الهوية الأمريكية إلى إعادة التفكير بعد COVID-19. يبدو أن العديد من قيم البلاد تعمل ضدها خلال الوباء. فرديتها واستثنائيتها وميلها إلى مساواة القيام بكل ما تريد بفعل مقاومة يعني أنه عندما حان الوقت لإنقاذ الأرواح والبقاء في الداخل ، توافد بعض الأشخاص إلى الحانات والنوادي. بعد سنوات داخلية من رسائل مكافحة الإرهاب بعد 11 سبتمبر ، قرر الأمريكيون عدم العيش في خوف. لكن السارس – CoV – 2 ليس له مصلحة في إرهابهم ، فقط خلاياهم.
سنوات من الخطاب الانعزالي كان لها نتائج أيضًا. فشل المواطنون الذين رأوا الصين كمكان بعيد ومختلف ، حيث تكون الخفافيش صالحة للأكل وتكون السلطوية مقبولة ، في التفكير في أنها ستكون التالية أو أنها لن تكون جاهزة. (كان رد الصين على هذه الأزمة مشاكلها الخاصة ، ولكن هذه المرة أخرى). “يعتقد الناس أن الخطاب الذي سيعمله الاحتواء ،” يقول ويندي بارميت ، الذي يدرس القانون والصحة العامة في جامعة نورث إيسترن. “نحن نبقيهم ، وسنكون بخير. عندما يكون لديك هيئة سياسية تشترك في هذه الأفكار عن الانعزالية والعرقية ، فأنت ضعيف بشكل خاص عندما يضرب الوباء “.
لقد حذر قدامى المحاربين من الأوبئة الماضية من أن المجتمع الأمريكي عالق في دائرة من الذعر والإهمال. بعد كل أزمة – الجمرة الخبيثة ، والسارس ، والإنفلونزا ، والإيبولا – يتم الانتباه والاستثمارات. ولكن بعد فترات قصيرة من زمن السلم ، تتلاشى الذكريات وتتضاءل الميزانيات. هذا الاتجاه يتجاوز الإدارات الحمراء والزرقاء. عندما يبدأ الوضع الطبيعي الجديد ، يصبح الأمر غير الطبيعي مرة أخرى لا يمكن تصوره. ولكن هناك سبب للاعتقاد بأن COVID-19 قد يكون كارثة تؤدي إلى تغيير أكثر جذرية ودائمة.
الأوبئة الرئيسية الأخرى في العقود الأخيرة إما بالكاد أثرت على الولايات المتحدة (سارس ، ميرس ، إيبولا) ، كانت أخف مما كان متوقعًا (إنفلونزا H1N1 في عام 2009) ، أو كانت تقتصر في الغالب على مجموعات محددة من الناس (زيكا ، فيروس نقص المناعة البشرية). وعلى النقيض من ذلك ، فإن جائحة COVID-19 يؤثر على الجميع بشكل مباشر ، ويغير طبيعة حياتهم اليومية. وهذا يميزها ليس فقط عن الأمراض الأخرى ، ولكن أيضًا عن التحديات النظامية الأخرى في عصرنا. عندما تنتشر إدارة ما في تغير المناخ ، فلن تكون الآثار محسوسة لسنوات ، وحتى ذلك الحين سيكون من الصعب تحليلها. يختلف الأمر عندما يقول الرئيس أنه يمكن للجميع إجراء اختبار ، وبعد ذلك بيوم واحد ، لا يستطيع الجميع. الأوبئة تجارب ديمقراطية. الأشخاص الذين يتمتعون بامتياز وقوة يحميهم عادة من الأزمات يواجهون الحجر الصحي ، ويختبرون إيجابيًا ، ويفقدون أحبائهم. أعضاء مجلس الشيوخ يمرضون. لم تعد عواقب تمويل وكالات الصحة العامة ، وفقدان الخبرة ، وامتداد المستشفيات تبدو وكأنها قطع رأي غاضبة ، ولكن كتعثر في الرئتين.
بعد 11 سبتمبر ، ركز العالم على مكافحة الإرهاب. بعد COVID-19 ، قد يتحول الانتباه إلى الصحة العامة. نتوقع أن نرى زيادة كبيرة في تمويل علم الفيروسات وعلم اللقاحات ، وزيادة كبيرة في عدد الطلاب المتقدمين لبرامج الصحة العامة ، والمزيد من الإنتاج المحلي للإمدادات الطبية. توقع ظهور الأوبئة على رأس جدول أعمال الجمعية العامة للأمم المتحدة. أنتوني فوسي الآن اسم مألوف. تقول مونيكا شوتش-سبانا ، عالمة الأنثروبولوجيا الطبية في مركز جونز هوبكنز للأمن الصحي: “الأشخاص العاديون الذين يفكرون بسهولة في ما تحصل عليه الشرطية أو رجل الإطفاء أخيرًا ما يفعله أخصائي الأوبئة”.
هذه التغييرات ، في حد ذاتها ، قد تحمي العالم من المرض الحتمي التالي. قال رون كلاين ، قيصر الإيبولا السابق: “كانت البلدان التي عانت من السارس مدركة للوعي العام مما سمح لها بالقفز إلى العمل”. “الجملة الأكثر استخدامًا في أمريكا في الوقت الحالي هي ،” لم أر شيئًا كهذا من قبل. “لم تكن هذه جملة نطق بها أي شخص في هونغ كونغ.” بالنسبة للولايات المتحدة ، وبالنسبة للعالم ، من الواضح تمامًا ما يمكن أن يفعله الوباء.
من الصعب التنبؤ بالدروس التي تستخلصها أمريكا من هذه التجربة ، خاصة في وقت لا تقدم فيه الخوارزميات على الإنترنت والمذيعون الحزبيون سوى الأخبار التي تتوافق مع التصورات المسبقة لجمهورهم. يقول إيلان غولدنبرغ ، خبير السياسة الخارجية في مركز الأمن الأمريكي الجديد ، إن مثل هذه الديناميكيات ستكون محورية في الأشهر المقبلة. يقول: “لم تكن التحولات بعد الحرب العالمية الثانية أو 11 سبتمبر عبارة عن مجموعة من الأفكار الجديدة”. “الأفكار موجودة ، لكن المناقشات ستكون أكثر حدة خلال الأشهر القليلة المقبلة بسبب سيولة اللحظة واستعداد الجمهور الأمريكي لقبول تغييرات كبيرة وواسعة.”
يمكن للمرء أن يتصور بسهولة عالمًا تعتقد فيه معظم الأمة أن أمريكا هزمت COVID-19. على الرغم من العديد من هفواته ، ارتفع تصنيف ترامب. تخيل أنه نجح في تحويل اللوم عن الأزمة إلى الصين ، حيث وصفها بأنها الشرير وأمريكا كبطل مرن. خلال الفترة الثانية من رئاسته ، تتحول الولايات المتحدة إلى الداخل وتنسحب من حلف شمال الأطلسي والتحالفات الدولية الأخرى ، وتبني جدرانًا فعلية ورمزية ، وتطرد في دول أخرى. مع نمو الجنرال C ، تحل الضربات الأجنبية محل الشيوعيين والإرهابيين كتهديد جديد للأجيال.
يمكن للمرء أن يتصور أيضا مستقبلا تتعلم فيه أمريكا درسا مختلفا. الروح الجماعية ، التي ولدت بسخرية من خلال الابتعاد الاجتماعي ، تجعل الناس يتجهون إلى الخارج ، إلى الجيران الأجانب والمحليين. تصبح انتخابات نوفمبر 2020 بمثابة رفض لسياسة “أمريكا أولاً”. والأمة تدور ، كما فعلت بعد الحرب العالمية الثانية ، من الانعزالية إلى التعاون الدولي. مدعومًا بالاستثمارات الثابتة وتدفق العقول الأكثر سطوعًا ، تزداد القوى العاملة في مجال الرعاية الصحية. يكتب أطفال جنرال سي مقالات مدرسية حول النمو ليكونوا علماء وبائيات. تصبح الصحة العامة محور السياسة الخارجية. تقود الولايات المتحدة شراكة عالمية جديدة تركز على حل التحديات مثل الأوبئة وتغير المناخ.
رابط المقال
https://www.theatlantic.com/health/archive/2020/03/how-will-coronavirus-end/608719/
